Косован Яна Степановна
Фитотерапевт, акушер-гинеколог, гирудотерапевт, врач УЗ диагностики
Стаж работы с 1996 года в стационаре и поликлинике (28 лет)
С 1998 по 2009 практическое обучение у известного травника Гордеева МВ, полевые экспедиции
Стаж в фитотерапии более 20 лет
С 2005-2012 ассистент кафедры фитотерапии РУДН под руководством Корсун В.Ф.
Соавтор учебника «Лекарственные растения в гинекологии»
2013,2017, 2023 г издания
Постоянный участник и докладчик фиточтений, конгрессов по традиционной медицине и акушерству и гинекологии
Преподаватель он-лайн школы «Фитоведа»
Беременность — это болезнь, и ещё какая болезнь!
профессор, д.м.н Кулавский Василий Агеевич (1938-2023)
Цель фитотерапии и фитотерапевтического сопровождения беременности — это рождение здорового ребенка и сохранение жизни и здоровья матери!
Обеспечение физического и психологического комфорта женщины во время беременности является второстепенной задачей и часто не соответствует и даже иногда мешает достижению основной цели.
Поздний токсикоз, нефропатия, гестоз, преэклампсия, эклампсия (исторический аспект)
Эклампсия известна с древних времен. Ещё в 4 в. до н.э. Гиппократ описывал заболевание беременных, симптомы которого он сравнивал с эпилепсией. Вплоть до начала XVIII столетия считали, что эклампсия – это специфическая форма эпилепсии, возникающая во время беременности и родов, лишь в 1763 году французский акушер Соваж выделил эклампсию беременных.
Изменить устоявшееся мнение помогли исследования английского врача J.С.W.Lever. В 1843 году вышла в свет его работа, где было опубликовано, что развитию судорожного синдрома в родах часто предшествует протеинурия. Он сделал вывод, что для эклампсии характерны не только альбуминурия, но и отёки, пигментные пятна и головные боли. Данные клинические симптомы были описаны как предвестники эклампсии, высказано мнение, что эклампсию можно прогнозировать
Ключевое событие в патогенезе преэклампсии — изначальное нарушение процесса плацентации.
Сухих Г.Т, Мурашко Л.Е., Нуртдинова Р.А.
Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2007г
Беременность — это особое состояние
Самочувствие беременной женщины не отражает тяжесть ее ситуации и не может служить ориентиром для принятия решений в акушерстве. Женщина может не чувствовать ни высокого давления ни ухудшения состояния ребенка.
Также зачастую может неадекватно оценивать свои действия.
Это может привести к трагедии!!!
Преэклампсия (гестоз) встречается у 8% беременных, является одной из важнейших причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности не имеет тенденции к снижению!!!
Преэклампсия характеризуется:
- Повышенным АД
- протеинурией (белок в моче)
- отеками (ОПГ-гестоз)
Чаще бывает моносимптомная преэклампсия.
При средней тяжести и тяжелых формах возникает задержка роста и поражение нервной системы плода!
Этиология или причина возникновения до сих пор неизвестна!
Частота преэклампсии у женщин 8% беременных, причем 25% из них тяжелые формы преэклампсии.
То есть, у 2 из 100 беременных женщин будут тяжелые формы преэклампсии!
Классификация преэклампсии (современная)
- Преэклампсия с ранним началом (до 34 недель беременности)
И более тяжелым течением.
Преэклампсия с поздним началом (после 34 недель беременности)
Материнская смертность в 12 раз выше при развитии преэклампсии до 28 недель беременности
Преэклампсия: - Имеет отдаленные последствия как для матери, так и для плода. Опасность этого осложения состоит в том, что оно не излечивается полностью после завершения беременности.
- У женщин, перенесших преэклампсию, повышен риск развития гипертензии, диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и даже онкологических заболеваний.
При тяжелой преэклампсии наблюдается задержка развития плода и течение заболевания требует досрочного родоразрешения.
Дети, рожденные у матерей с преэклампсией, более предрасположены к гипертензии, инсультам, сахарному диабету, метаболическим нарушениям, неврологическим и психическим расстройствам.
Эклампсия – серия судорог, сначала тонических, а затем клонических, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой преэклампсии при отсутствии других причин
HELLP-синдром
был впервые описан в 1982 году, еще одна смертельно опасная форма преэклампсии. Синдром диагностируется на основании следующих признаков: свободный гемоглобин в сыворотке и моче (Hemolysis), повышение ACT, AЛT (Elevated Liver Enzimes) и тромбоцитопения (Low Platelets). HELLP-синдром является потенциально смертельным осложнением преэклампсии (тяжелая коагулопатия, некроз и разрыв печени, внутримозговая гематома).
Повышение активности трансаминаз (ACT и АЛТ), свидетельствует о некрозе гепатоцитов. Выраженная и нарастающая тромбоцитопения может привести к тяжелым акушерским кровотечениям. Основные клинические проявления HELLP-синдрома максимума своего развития достигают через 24- 48 часов после родов.
Летальность доходит до 75% !!!
Ранняя диагностика осложнения и немедленное родоразрешение могут улучшить прогноз
ОТЕКИ беременных.
- протекающая беременность предрасполагает к появлению отёков. Умеренные отеки наблюдаются у 50–80% беременных с физиологически протекающей беременностью.
- Могут с опровождать гестоз, либо отсутствовать при тяжелых формах преэклампсии
- Связаны не с тяжестью гестоза, а часто с количеством жировой ткани у беременной, которая и создает картину внешних отеков.
- Могут присутствовать у беременной не приводя к преэклампсии и могут быть следствием сопутствующей соматической патологии (варикозная болезнь, заболевания почек, эндокринопатии)
- Не являются наиболее информативным признаком усугубления гестоза.
Но наличие отеков требует более тщательного обследования беременной и оценки динамики состояния.
Прогрессирующая олигурия (снижение количества мочи) - более грозный признак усугубляющейся преэклампсии.
- Необходимо обязательно считать количество поступающей жидкости и выделяемой мочи у женщин с отеками и тем более у женщин с диагнозом гестоз или преэклампсия
ОТЕКИ беременных (особенности фитотерапии) - Выяснить предполагаемую причину отеков (варикозная болезнь?, патология почек? преэклампсия?…)
- Понимать, что сама беременность предрасполагает к развитию отеков вследствие снижения общего белка в плазме крови (онкотические отеки), механического сдавления сосудов и особенностей гормонального статуса
Поэтому обязательно включать в рацион беременной белковые продукты, рационализировать двигательную активность, коленно-локтевые позы и др. - Понимать, что выраженность отеков не отражает тяжесть ситуации, а иногда отражает количество жировой ткани у женщины, поскольку отекает именно она.
- Не назначать растения с сильным мочегонным эффектом, раздражающие паренхиму почек (хвощ, почки березы, можжевельник и другие).
Беременность — это особое состояние .
Этиология и патогенез акушерской патологии лежат в другой плоскости нежели у похожей на нее соматической патологии
Основной ошибкой в фитотерапии акушерской патологии является восприятие ее как соматическую патологию, совпадающую с ней по симптомам.
В основном в этом кроются причины неэффективности фитотерапии!
Изучение литературы и даже научных данных не всегда дает понимания сути акушерских осложнений.
Чтобы разобраться в том что происходит с беременной женщиной нужно обязательно консультироваться с врачами-акушерами!!!
Преэклампсия начинается в 1 триместре беременности, когда еще нет таких классических проявлений гестоза, как гипертензия, отеки, протеинурия, задержка роста плода.
Заканчивается не с рождением ребенка, как многие считают, а с удалением основного провоцирующего ПЭ фактора плаценты! из организма женщины.
Преэклампсия — жизнеугрожающее состояние для женщины и оказывающее влияние на ее последующую жизнь!
Кроме того, токсичные нейроспецифичные белки, которые вырабатывает плацента, способствуют повреждению мозга плода и рождению нездорового ребенка!
Материалы XXV Всероссийского форума «Мать и дитя». Москва 2024 г
Но!
Длительный прием ацетилсалициловой кислоты обладает ульцерогенным эффектом (вызывает язвенную болезнь).
Прием ацетилсалициловой кислоты опасен в связи с легализацией наследственной предрасположенности к бронхиальной астме, аллергозам, хроническому гастриту, язвенной болезни и такими грозными острыми аллергозами как синдром Квинке, синдром Рэя, синдром Лайела.
Фитотерапия при беременности
Более безопасна и обладает прекрасными регулирующими, детоксикационными, сосудопротективными свойствами.
- Профилактические сборы могут назначаться практически всем беременным с разными степенями риска и в идеале с индивидуальным подбором составов.
- Именно такое фитосопровождение беременных даст наилучший результат к моменту родов и благоприятно скажется на здоровье будущего малыша!
Основные моменты профилактики тяжелых форм и осложнений преэклампсии с помощью лекарственных трав. С ранних сроков беременности назначается сбор, состоящий из лекарственных растений: - с антиагрегационным , сосудопротективным эффектами, улучшающие микроциркуляцию (донник, таволга, кора и лист ивы, цвет липы и другие)
- лекарственные растения с антигипоксическим эффектом (мелисса, лапчатка гусиная, медуница и другие)
- растения с кардиопротективными и витаминными свойствами (боярышник, шиповник, черноплодная рябина, хвоя сосны и другие)
Фитотерапия преэклампсии также должна начинаться не во второй половине беременности при наличие симптомов преэклампсии, когда уже в большинстве случаев нужно ставить вопрос о родоразрешении, а с самых ранних сроков беременности!
Профилактика тяжелых осложнений беременности должна происходить еще на этапе подготовки к беременности и зачатию,
а лечение преэклампсии с ранних сроков.
Группы препаратов используемые при преэклампсии - Антигипертензивная терапия
- Сосудистые препараты
- Седативная терапия
- Противосудорожная терапия
После появления симптомов преэклампсии Можно только дополнять акушерскую тактику и основное лечение: - Кардиопротективными (боярышник, астрагал, липа и др)
- Нефропротективными (не сильными мочегонными!)(василек, кукурузные рыльца, лист березы и др)
- Гепатопротективными (репешок, володушка и др)
- Растениями с седативными свойствами (корень валерианы, лабазник и др )
- Антигипоксантами (липа, мелисса и др)
Ранний токсикоз беременных –
осложнение беременности, которое является следствием недостаточности адаптационных возможностей матери, при котором ее организм не может в достаточной степени обеспечивать потребности растущего плода.
В общей популяции беременных женщин частота ранних форм токсикоза (рвота беременных) доходит до 60%, из них в лечении нуждаются около 10%.
К ранним токсикозам беременности относится чрезмерная рвота беременных и редкая форма раннего токсикоза – слюнотечение (птиализм)
Тошнота беременных
Является адаптационным синдромом и приспособительным механизмом организма женщины к возникшей беременности
- Не приводит к тяжелым осложнениям беременности и никак не влияет на исход беременности!
- Не нуждается в медикаментозной или какой либо другой коррекции!
- Является важным маркером прогрессирующей беременности!!!
- Средства снижающие тошноту и урежающие рвоту беременных:
Мята полевая, круглолистная и других видов
Мелисса
Таволга
Экстракт артишока (хофитол)
Теплая вода с медом и лимоном
Подбор индивидуальный! - Важно при тошноте и раннем токсикозе!
Частое дробное питание
Объем принимаемой пищи должен помешаться в ладони одной! руки
Важно при раннем токсикозе!
Психологическая поддержка беременной женщины
Ранний токсикоз является ничем иным как
адаптационным синдромом и маркером прогрессирующей беременности.
И при своевременном оказании помощи не представляет опасности для матери и будущего ребенка!
Рвота беременных:
- Рвота легкой и средней степени тяжести, как правило, хорошо поддается терапии и не приводит к осложнениям.
- Проведенные исследования подтвердили более низкий уровень самопроизвольного прерывания беременностей у женщин со рвотой .
- Частота врожденных аномалий плода не отличается от общепопуляционной (метаанализ).
Птиализм (слюнотечение) - как моносимптомное явление является крайне редким и,
- в подавляющем большинстве случаев сопровождает токсикозы средней и тяжелой степени.
- на практике фитотерапевт с большой долей вероятности с ним не столкнется.
- Нужна дифференциальная диагностика с заболеваниями парадонта и другими причинами слюнотечения.
Рвота беременных. Клинические рекомендации
Рекомендовано начинать медикаментозное лечение рвоты беременных с монотерапии – препаратами, безопасными для матери и плода при беременности, с доказанной эффективностью и отсутствием или с минимальными побочными эффектами.
*** Многие препараты с доказанной эффективностью и безопасностью у беременных со рвотой в России зарегистрированы с пометкой «при беременности противопоказаны». Однако они могут быть применимы в тяжелых случаях при неэффективности традиционного лечения, если польза превышает риск применения препарата согласно заключению врачебного консилиума.
Препарат 1 линии
Пиридоксин (витамин В1) 10–25 мг перорально 3-4 раза в день. Суточная доза не должна превышать 100 мг/день
Общий объем инфузионной терапии составляет 1000–3000 мл/сут.
Препараты 2 линии + - Учитывая, что у большинства женщин развиваются гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, кетонурия, возможно применение натрия хлорида и калия хлорида.
- антигистаминные средства системного действия –дифенгидрамина (димедрол) 25-50 мг перорально или в/в 10-50 мг каждые 4-6 часов или дименгидрината (драмина) ректально 50 – 100 мг каждые 4-6 часов
- стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта -метоклопрамид (церукал) в суточной дозе 5-10 мг каждые 8 часов перорально или в/в
- антагонист 5НТ3 (серотониновых) рецепторов ондансетрон. Имеются исследования, в которых установлена возможная взаимосвязь с врожденными пороками развития (ВПР) неба и дефектом межпредсердной перегородки .По этим причинам использование до 10 недель ограничено
Препараты 3 линии - Кортикостероиды системного действия в дозе 16 мг 3 раза в сутки (48 мг в сутки) в течение 3 дней перорально или в/в
Кортикостероидов системного действия следует избегать в течение I триместра до 10 недель из-за возможного повышенного риска расщепления неба (метилпреднизолон), их следует применять только в рефрактерных случаях - назначение низкомолекулярных гепаринов
- При отсутствии эффекта от иной проводимой терапии рекомендуется назначение алифатические производные фенотиазина:
прометазин (пипольфен) в дозе 12,5 – 25мг/в сутки в/в, в/м, перорально или ректально каждые 4 часа
хлорпромазин (аминазин) в/м, в/в 10-25 мг в сутки каждые 4 часа (Максимальна доза – 40 мг/день),
перфеназин в дозе 4-24 мг в сутки внутрь Комментарии. Рекомендованы RCOG (Лондон) в качестве средств 1-й линии для лечения рвоты беременных. В РФ алифатические производные фенотиазина противопоказаны беременным и могут применяться только по жизненным показаниям решением врачебного консилиума - энтеральное кормление через назогастральный, дуоденальный или назоеюнальный зонд
- при тошноте и легкой рвоте акупунктура и иглоукалывание (воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами), электростимуляция с целью уменьшения симптомов
Рекомендована беременным с рвотой тяжелой степени психотерапевтическая помощь, в том числе гипноз с целью уменьшения симптомов
Оставьте женщину в покое!
профессор, д.м.н Кулавский Василий Агеевич (1938-2023)
Выводы
Наиболее эффективно фитотерапевтическое сопровождение беременной с самых ранних сроков!
Именно это поможет предотвратить тяжелые последствия преэклампсии, в том числе раннюю легализацию исходно хронических наследуемых заболеваний
Надо уходить от практики консультирования беременных с гестозом на больших сроках, которое, как правило, не дает должного эффекта.
