Проф. Пузин С.Н., доц. Коршикова Ю.И.
Кафедра гериатрии и медико-социальной экспертизы РМАНПО
Проблемы гериатрии приобретают все большую актуальность во всем мире. Население планеты стареет. В нашей стране существуют так называемые демографические провалы, связанные с Великой Отечественной войной, которые обусловливают нехватку трудовых ресурсов. В тоже время лица пожилого и старческого возраста представляют большую ценность как хорошо подготовленные трудовые кадры, которые могут работать на благо общества, и после достижения пенсионного возраста. Это может быть реализовано только при сохранении здоровья и трудоспособности этого контингента населения.
Следовательно, вопросы оказания рациональной медицинской помощи, профилактики и реабилитации приобретают особо важное значение.
Недаром гериатрия выделена в особую специальность и в поликлиниках предусмотрены ставки врачей-гериатров, которые проходят по данной проблеме специальную подготовку.
Задачи врачей-гериатров найти оптимальные варианты помощи больным пожилого и старческого возраста с учетом коморбидности и старческой астении, избежать полипрагмазии поскольку сами по себе медикаменты могут обусловливать патологические процессы в организме стариков.
Известно, что по данным мировых статистик до 30% больных стационаров лечатся по поводу последствий отрицательного влияния на организм препаратов химического синтеза.
Для того, чтобы понять, какие лечебные средства нужно применять в лечении и реабилитации лиц пожилого возраста, мы должны рассмотреть патогенетические механизмы старения и оценить современный арсенал средств, направленных на нивелирование роли патогенетических факторов старения.
Таблица «Лекарственные средства, которые могут влиять на патофизиологические процессы старения и использоваться в целях оздоровления (Травы пожилым)»:
| Патофизиологический фактор | Препараты химического синтеза | Группы растений, ограничивающих влияние данного фактора | Наименование наиболее употребляемых растений | |
| 1 | Катаболический обмен веществ | Синтетические гормоны | Растительные анаболики | Фитоэстрогены: клевер (белый и красный) хмель подорожник, корень аира, горянка, группа растений семейства аралиевых, алоэ. |
| 2 | Эндогенная интоксикация | Мочегонные препараты | Антидискразические природные средства | Корень лопуха, корень одуванчика, череда, лист брусники, расторопша пятнистая, солянка холмовая, хвощ полевой и др. |
| 3 | Нарушения микроциркуляции, гипоксия | Синтетическая никотиновая кислота, предуктал,пентоксифиллин и препараты на нем основанные, сермион др. | Растительные антикоагулянты, антиоксиданты, антигипоксанты | Конский каштан, донник. арника, цветки и листья боярышника, плоды шиповника, облепихи, подорожник |
| 4 | Снижение адаптационных возможностей | Мелатонин, Когитум (производное ацетиламиноянтарной кислоты) Семакс (нейропептидный препарат) | Растения адаптогены | Женьшень, родиола розовая, аралия маньчжурская, элеутерококк, китайский лимонник, левзея сафлоровидная, заманиха. |
| 5 | Дисбактериоз | Кишечные антисептики (эрсефурил и др), бактериофаги, культуры бактерий | Кислые горькие и пряные растения | Аир, тысячелистник, полынь горькая и обыкновенная, ольховые соплодия, лапчатка прямостоячая, тмин, и др.пряности |
| 6 | Снижение неспецифической резистентности | Синтетические витамины, Тималин, интерлейкины Модифицированное железо | Растительные адаптогены, Растения богатые минералами и витаминами | Растения семейства аралиевых, витаминсодержащие растения (крапива, календула, сушеница топяная, шиповник и др.) |
| 7 | Системная дистрофия тканей и органов | Средства, улучшающие микроциркуля- цию | Комплекс средств растительного происхождения в зависимости от конкретной ситуации | Витаминсодержащие растения, адаптогены, средства ароматерапии (скипидарные ванны по Залманову и эфирные масла) |
При сравнительном анализе синтетических и натуральных средств можно сказать следующее:
1. Синтетические гормоны повышают риск развития злокачественных опухолей, что не свойственно природным средствам.
2. Мочегонные препараты, особенно гипотиазид, гепатотоксичны и при длительном применении ведут к развитию минеральной недостаточности.
3. Предуктал, трентал и другие производные пентоксифиллина при длительном использовании вызывают диспептические расстройства, нарушение функции почек, судороги мышц, снижение артериального давлении, асептический менингит, аллергические реакции.
Производные никотиновой кислоты у некоторых больных дают тяжелые аллергические реакции вплоть до отека Квинке.
Широко используемый индопамид – диуретик и антигипертензивный препарат обусловливает диспептические явления, астению, нервозность, которые и так свойственны старикам, гиперурикемию и др. нарушения, не говоря о том, что применение мочегонных без учета водного баланса чревато развитием тромбозов, вт.ч. мозговых артерий.
4. Синтетические средства, направленные на повышение адаптационных возможностей (мелатонин, когитум, семакс) не прошли проверку временем.
5. Что касается дисбактериоза, то все вышеперечисленные средства дают временный эффект и в современной тактике при лечении дисбактериоза ведущие специалисты в этой области стараются использовать препараты, в том числе из лекарственных растений, способствующие выкармливанию собственной микрофлоры.
Кроме того, хотелось бы обратить внимание на еще один факт . В настоящее время опасность химической мутации считают выше радиологической. При изучении анамнезе больных, страдающих раком молочной железы в радиологической клинике РМАНПО, мною отмечено, что подавляющее большинство больных получали препараты химического синтеза по поводу гипертонической болезни, жаропонижающие при лихорадочных заболеваниях. К сожалению, после лечения онкологического заболевания, тактика ведения этих больных терапевтами не меняется.
Теперь рассмотрим на примерах потенциал фитотерапии, включая проблему использования трав пожилым.
1. Больная 62 лет, с обострением ХОБЛ. Лихорадка, кашель, гнойная мокрота, исхудание. При консультации тубдиспансере заключение прогнозис пессима. Лечение: ингаляционная терапия с хлорофиллиптом, питательная смесь с соком алоэ, медом, сливочным маслом, смальцем, порошком какао, грудной сбор 4, усиленный корнем девясила курсами в течение многих лет. Сейчас больной 87 лет. Обслуживает себя, трудится на даче.
2. Больной 75 лет с недостаточностью кровообращения II Б. В условиях стационара не удается добиться компенсации. При осмотре обращено внимание на желтушность склер и плотную консистенцию печени, что свидетельствовало о кардиальном циррозе. Добавление к проводимой терапии препарата расторопши — карсила помогло добиться компенсации кровообращения.
3. Больная 73 лет с развившимся капилляротоксикозом после трахеостомии. На протяжении около двух месяцев пребывания в Первой градской больнице эффекта в лечении не достигнуто. В московской городской больнице было проведено лечение гепарином, на фоне которого петехиальные кровоизлияния исчезли, однако после отмены гепарина высыпания появились вновь. Успех был достигнут благодаря применению эскузана на протяжении 4 месяцев без рецидивов в последующем.
4. У тяжело больного 67 лет, госпитализированного по поводу недостаточности кровообращения в стационаре диагностирована эмпиема плевры. Из-за тяжести состояния в переводе в хирургический стационар отказано. Санация плевры осуществлялась в условиях терапевтического стационара. Несмотря на антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра, состояние больного ухудшалось. Появились признаки сепсиса с петехиальными кровоизлияниями в области лодыжек, адинамией, отсутствием аппетита.
Проблему удалось решить кратковременным назначением гепарина и длительным приемом питательной смеси с соком алоэ и настойкой китайского лимонника. Эмпиема плевры была ликвидирована; недостаточность кровообращения компенсирована. Больной был выписан из стационара.
5. Больная 63 лет в течение 5 лет безуспешно лечила трофические язвы нижней трети правой голени, образовавшиеся после флебэктомии. Течение болезни осложнялось мокнущей варикозной экземой. Справиться с болезнью помогли примочки с отваром дубовой коры и АСД, гирудотерапия и перевязки с сангвиритрином и прополисом.
6. Молодой человек 28 лет, несколько лет назад обратился за помощью в связи с тяжелым течением язвенного колита . Стул с кровью был до 20 раз в сутки. Больной на консультацию пришел в памперсе. При усилении симптоматики, я отправлялась к А.В. Дубинину с лекарственными растениями из которых мы готовили состав для клизм. Определенные композиции лекарственных растений в комплексе с сульфосалазином и пребиотиками больной принимал внутрь. Теперь он нормально живёт и трудится без калечащей операции, гормонов и цитостатиков и ещё участвует в марафонах на 20 км.
В чем преимущество фитотерапии. Т.е. использования траволечения:
В многочисленных препаратах химического синтеза действие направлено, в основном, на один патогенетический механизм болезни.
Например, бета-блокаторы вызывают расширение сосудов на всех уровнях, чем объясняется побочное действие: отечность слизистой оболочки бронхов за счет прилива крови и спастический кашель.
Чабрец, фармакологическое действие которого обусловлено рядом биологически активных веществ, оказывает комплексное воздействие: противомикробное с воздействием на широкий спектр микроорганизмов, стимулирует образование защитной слизи в бронхах, что способствует очищению их, понижает возбудимость на уровне бронхиального дерева и ЦНС, нормализует микрофлору кишечника, что способствует активизации иммунитета.
АЦЦ- разжижает мокроту. При неумелом применении без учета характера мокроты и ее консистенции, назначение АЦЦ приводит в ухудшению состояния, так как жидкая мокрота заливает бронхи.
Корень солодки, столь любимый в китайской медицине, содержит слизь.
Поэтому китайцы включают его в сборы при самой разнообразной патологии, как природный адаптоген, защиту слизистых оболочек и питательный субстрат для собственной микрофлоры.
Некоторые представители нашей ортодоксальной медицины с пренебрежением относящиеся к методу фитотерапии, считают, что она не эффективна и не имеет научных доказательств. В этой связи я хочу адресовать их к прочтению титанического труда Елены Евгеньевны Лесиовской, которая в нескольких томах «Доказательной фитотерапии» приводит данные из мировой литературы, свидетельствующие об эффективности использования препаратов из лекарственных растений и способов их применения.
Может ли быть фитотерапия (травы пожилым) быть альтернативным методом.
На основании более 50-летнего опыта использования фитотерапии можно сказать, что травы пожилым с успехом могут использоваться при следующих наиболее распространенных заболеваниях:
- ОРВИ
- острый не осложненный бронхит
- острый и хронический гастрит
- дискинезия желчевыводящих путей
- гипертоническая болезнь
- ожирение
- хронический гепатит
- хронический холецистит,
- острый цистит,
- хронический колит,
- геморрой,
- хронический простатит
- хронический вульвовагинит
- старческий зуд
Сразу скажу, что интерес к лекарственным растениям у меня появился на первом году работы врачом, когда я убедилась, что местная знахарка успешно справилась с капилляротоксиозом, чего не могла добиться врач-гематолог со стажем к.м.н. и я, начинающий специалист. Спустя много лет, я получила подобный эффект при использовании эскузана — препарата из конского каштана, который до сих пор недостаточно оценивается в клинической практике.
В дальнейшем, при работе с стационаре, где лечился тяжелый контингент больных пожилого и старческого возраста благодаря использованию препаратов из растений- адаптогенов удавалось справиться с тяжелой пневмонией, сепсисом, пиелонефритом. За 14 лет работы в терапевтических стационарах г. Москвы только двое больных умерли от тяжелой пневмонии. Сейчас статистические данные свидетельствуют о том, что смертность от внебольничной пневмонии среди лиц старше 70 лет достигает 70%.
В зарубежной литературе термин «Адатогены» высокомерно не используется вообще. В то время как наш покойный академик О.Д. Барнаулов писал, что смертность в отделениях реанимации сокращается вдвое при использовании адаптогенов. Слушая мое выступление не нужно думать, что я ничего не признаю кроме фитотерапии. Разве можно отрицать достижения скоропомощной медицины?! Каждый метод имеет свои пределы и возможности.
Однако, применение трав в гериатрии безусловно заслуживает внимания, изучения и применения, так как их можно использовать длительное время и при доступной для пенсионеров цене.
В заключение, хочу процитировать видного французского специалиста в области фитотерапии Жана Вальне: «Фитотерапевт — это тот врач, который знает когда использовать химиотерапию и когда фитотерапию».